Si el tumor ha sido extirpado exitosamente, porque son necesarios los controles clínicos, hormonales y de imágenes (Resonancia) en forma periódica?
La extirpación completa del tumor es el objetivo más deseado. Sin embargo, una minoría de pacientes tendrán recurrencia del tumor. Aproximadamente un 10% de los pacientes tendrán recurrencia dentro de los 10 años de la cirugía. Ya que NO es posible predecir que tumor reaparecerá, TODOS los pacientes necesitan un seguimiento periódico. Adicionalmente el tumor podría recidivar luego de 20 años o más tarde del tratamiento original. Si el adenoma era hipersecretante (producía exceso de alguna hormona) el paciente será el primero en reconocer los síntomas. El dosaje de las diferentes hormonas en sangre u orina es el método más seguro y eficaz en determinar si el tumor ha vuelto aparecer. Los adenomas no funcionantes o no secretantes no producen ninguna hormona, por lo tanto no tienen un marcador en sangre capaz de detectar precozmente la recidiva del tumor. En ellos la resonancia anual es el único método confiable.

Es la Radioterapia necesaria en todos los pacientes? Que pacientes deberían recibir Radioterapia?
La Radioterapia hipofisaria NO es primera línea de tratamiento para la mayoría de los tumores. No produce un efecto inmediato en descender los niveles en exceso de hormonas, ni tampoco en reducir el tamaño del tumor. Se utiliza cuando la cirugía y/o el tratamiento médico han fallado y queda un resto tumoral o cuando la cirugía no pueden efectuarse. En el caso de la Acromegalia se ha demostrado que tarda entre 10-20 años en normalizar los niveles de hormona de crecimiento luego de la aplicación de Radioterapia convencional (fraccionada)

Hay diferentes tipos de Radioterpia para los Tumores Hipofisarios?
NO, existen dos tipos: la forma convencional en la que la radiación se da en forma fraccionada (diariamente durante 4-6 semanas) y la Radioterapia estereotáxica que es una sola aplicación. La decisión de indicar una u otra modalidad deber ser realizada luego de una revisión cuidadosa de las Imágenes para determinar el tamaño y localización del resto tumoral. Un resto grande cerca del nervio óptico está contraindicado para la Radioterapia estereotáxica , por el riesgo de dañar la visión. En general se reserva para pequeños restos de tumor alejado del quiasma óptico.
Cuales son los efectos adversos de la Radioterapia?
El más común es la pérdida de la función hipofisaria. Esta puede aparecer precozmente a los 2 años de la aplicación o a los 10 años de la misma. El tratamiento hormonal de reemplazo (T4 para el hipotiroidismo, corticoides para la insuficiencia adrenal, estrógenos en la mujer y testosterona en el varón para el hipogonadismo)
Un efecto adverso poco común es la lesión del nervio óptico con pérdida de la visión.
Las personas con Tumores de Hipofisis, tienen una menor expectativa de vida?
NO, si es adecuadamente tratado y recibe tratamiento de reemplazo apropiado. Tener o haber tenido un tumor de hipofisis NO acorta la vida. Tampoco interfiere en la actividad laboral, ni en la inserción social. Todas las medicaciones deben ser tomadas cumpliendo con la prescripción médica. Si el paciente requiere corticoides, debe llevar consigo una identificación, donde se indique que es portador de una insuficiencia adrenal, y debe recibir corticoides adicionales ante ciertas circunstancias.

PROLACTINOMAS
El tratamiento médico es más efectivo que la cirugía en este tipo de tumor, particularmente los grandes adenomas (macroadenomas > de 1 cm). En éstos la cirugía resulta efectiva un 20% de los pacientes. En Pacientes con microadenomas (tumores < de 1 cm) la chance de “curar” con la cirugía sola es del 80-90% en manos expertas. Sin embargo hasta un 20% puede recidivar (reaparecer el tumor y la Prolactina elevada) luego de meses o años de una cirugía exitosa inicial.
Como actúa la medicación? Los llamados agonista de dopamina, son drogas que inhiben la Prolactina, como la hace la dopamina que es una hormona del cerebro que normalmente mantiene suprimida a la Prolactina
En nuestro país contamos con: la Bromocriptina , utilizada desde la década del 70´,es via oral y se debe administrar cada 8 o 12 hs , junto con las comidas principales. La cabergolina, en el país desde el año 97 y en Europa desde 89´, es una droga que tiene
como ventaja su administración semanal ( 1 o 2 veces por semana) , tiene menos efectos adversos a nivel gastrointestinal ( nauseas , vómitos ) que la Bromocriptina y aparenta tener mayor efectividad.
Estas drogas logran disminuir la Prolactina y achicar el tumor en el 90% de los casos.
Otros efectos colaterales son dolores de cabeza, constipación, disminución de la presión arterial, congestión nasal etc)
Pueden estas medicaciones “curar el tumor”, pueden suspenderse, o el tratamiento es de por vida?
Habitualmente estas medicaciones “controlan la enfermedad y el tumor”, pero no curan. No destruyen el tumor,son efectivas mientras se las tome regularmente. Si la medicación se suspende los niveles de Prolactina vuelven a elevarse, sin embargo raramente vuelva a crecer el tumor. En el caso tumores que desaparecen con el tratamiento se intenta suspender la medicación para una reevaluación. Puede suceder que la Prolactina “no aumente” y el paciente siga asintomático. En un 10-20% de los casos el tumor se destruye, y el paciente se cura, aunque se cree que no tiene relación directa con la medicación.
Pensar en un tratamiento crónico, es similar a lo que sucede en pacientes con diabetes, hipertensos, o con hipercolesterolemia que reciben tratamiento crónico para mantener los niveles de presión , azúcar y/o colesterol normales . Por lo tanto la medicación para mantener normal la prolactina y el tumor controlado debe ser tomada como se prescriba y si es necesario en forma de tratamiento prolongado.
Es una medicación más efectiva que otra?
Todas tienen el mismo mecanismo de acción, y por lo tanto logran normalizar la Prolactina y achicar el tumor en forma similar. Los beneficios de una u otra droga tienen que ver con: los efectos adversos, el costo y la forma de administración. Algunos pacientes tienen efectos colaterales con una droga, pero ninguna o pocos con otras. Para minimizar los efectos adversos como náuseas y vómitos es importante que se tomen las medicaciones con las comidas. En general podemos decir que Cabergolina se tolera mejor que Bromocriptina, y al ser administrada una o dos veces a la semana su cumplimiento es mayor. Algunos trabajos demuestran que su efectividad en reducir el tumor supera a la de otras drogas.
Cuando mis niveles de Prolactina se normalizan, puedo quedar embarazada?
Si, si la razón de la esterilidad es solamente la prolactina elevada. Existen muchas causas de esterilidad, pero si la Prolactina alta es la única causa, al descender a valores normales la posibilidad de un embarazo es igual a la de la población general.
Que sucede cuando una mujer se embaraza y estaba recibiendo la medicación? Tienen algún efecto sobre el bebé?
La mayoría de las mujeres con Hiperprolactinemia por tumor hipofisario están tomando bromocriptina o cabergolina al momento de la concepción, ya que éstas les permiten una correcta ovulación. Existe mucha información acerca de Bromocriptina en miles de mujeres que la habian recibido durante el inicio del embarazo. No existe un riesgo aumentado de malformaciones fetales. Cabergolina es una droga más nueva, y la informaciones en cientos de mujeres que la han recibido en el primer trimestre revelaron ser tan segura como la Bromocriptina. Sin embargo en caso de crecimiento del adenoma durante el embarazo se recomienda el uso de Bromocriptina.
No quiero embarazarme ahora, puedo tomar anticonceptivos orales?
Si la prolactina se normaliza con el tratamiento, entonces un método anticonceptivo debe ser indicado, ya que las posibilidades de embarazo son altas. Métodos Mecánicos (preservativo, diafragma, DIU) deben ser utilizados hasta que el efecto del tratamiento sea demostrado. Durante muchos años se contraindicó los estrógenos a mujeres con prolactinomas. Se conoce el efecto estimulatorio de los estrógenos sobre la prolactina, pero ha sido demostrado que no aumentan el tamaño del tumor en pequeños adenomas y en aquellos que están siendo tratados exitosamente con Bromocriptina o cabergolina.
Está permitida la lactancia en mujeres con prolactinomas?
Si, habitualmente si no hubo complicaciones durante el embarazo no existen problemas para impedir la lactancia. La misma demostró no tener ninguna influencia en el tumor.